台東聖母醫院
林瑞祥
今年六月初有一位瑞典Gothenberg 大學的醫師和同夥在美國糖尿病協會的年會上報告一篇論文。他發現如果你能把糖化血色素值從7.8% 降到7%，你的心血管疾病死亡率就可以降低45%。他們從瑞典國家糖尿病登錄簿中找出18,035 位糖化血色素值位於7% 到8.9% 而且沒有已知心臟血管疾病的人。他們的年齡在30 到75 歲之間，平均患病年數介於8 到10 年，身體質量指數超過18 kg/m2，追蹤時間（中間數）至少有5 年。在追蹤期間大約半數的人糖化血色素至少下降0.1%（起初平均糖化血色素值為7.8%，最後平均降到7.0%）。其餘半數的人，糖化血色素值平穩地維持起始值或升高（平均起始值為7.7%，最後升到8.3%）。在糖化血色素值下降的一組病人，每年每千人9.9 人死於心血管疾病；糖化血色素值上升的一組，每年每千人17.8 人死於心血管疾病。
長期血糖過高時，不只引發心血管疾病，還會引起視網膜病變和腎病變。在歐美先進國家，成人失明的最大原因是糖尿病。台灣洗腎人口的密度，高居世界第四，洗腎人口中大約40% 有糖尿病。多數病人一旦出現蛋白尿，很難改善。最好在未出現蛋白尿之前，每年定期檢查有無微量白蛋白尿症。控制血糖、血壓（特別是腎絲球體內血壓）、及限制蛋白質的攝取量，可以改善微量白蛋白尿症。節制飲食和積極運動是改善血糖濃度的不二法門。
為了減少併發症，美國糖尿病協會訂出三高（高血糖、高血壓、高血脂）的控制目標：糖化血色素要控制在7% 以下，血壓要控制在130/80 mmHg 以下，低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞的膽固醇）要控制在100mg/dl 以下（但已經中風或心肌梗塞的人可以考慮降到70 mg/dl 以下，以便改善動脈硬化）。去年12 月糖尿病衛教學會在游能俊理事長積極推動下，收集5599 位病人的數據，發現三高達標率分別是：34.5%，37.7%，及37.7%，但三項全部達標的人，只有7.8%。2005 年美國30 家學術性醫學中心發表的數據顯示，三項全部達標的人也只有10%。顯然的，我們醫師、衛教護理師、營養師和病友都有很多一起改善的空間。
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